АСТ и АЛТ при гепатите С: о чем говорят показатели биохимии

Гепатит С представляет собой вирусное воспалительное заболевание, поражающее клетки печени и приводящее к их гибели. Это заболевание неизбежно влечёт за собой нарушения в биохимическом балансе крови. Одним из характерных признаков вирусного гепатита С является изменение уровней таких печеночных ферментов, как АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза), которые играют ключевую роль в диагностике заболеваний печени.

Изменение показателей АЛТ и АСТ может свидетельствовать о различных патологиях, включая гепатит. В контексте гепатита С, эти ферменты являются важными индикаторами состояния печени. В дальнейшем мы более подробно рассмотрим, какие именно изменения в уровне этих аминокислот происходят при вирусном гепатите С, и как это помогает в диагностике и мониторинге заболевания.

Обращение внимания на уровни АЛТ и АСТ в крови является важной частью диагностики и лечения гепатита С, поскольку эти показатели помогают определить степень поражения печени и эффективность назначенной терапии. Регулярный мониторинг этих показателей позволяет врачам адекватно корректировать лечебный процесс и предотвращать дальнейшее развитие заболевания.

Что такое АЛТ и АСТ: функции ферментов в работе печени

Задача ферментов обоих видов — обновление клеток. АЛТ (аланинаминотрансфераза) ускоряет транспортировку аланина – аминокислоты, которая при биохимических процессах преобразуется в глюкозу. Благодаря этому энзиму получает энергию головной мозг человека, полноценно функционирует центральная нервная система и, конечно, печень способна самовосстанавливаться даже при серьезных повреждениях. АСТ (аспартатаминотрансфераза) – катализатор аспартата, вырабатываемого из оксалоацетата. В ходе реакции вырабатывается α-кетоглутарат – важнейший элемент для транспортировки аммиака в метаболических путях. Именно кетоглуротат «отвечает» за доставку токсинов к печени для дальнейшей фильтрации крови и очищения организма.

АЛТ и АСТ не являются свободными белками – это внутриклеточные ферменты. Их значительное количество в крови – показатель нарушения биохимических процессов, причем изменения далеко не всегда связаны с гепатитами различной природы.

Какие внешние и физиологические симптомы являются причиной для сдачи анализов

Далеко не всегда человек имеет вышеперечисленный «набор» болезней. Он даже может не подозревать о воспалительных и разрушительных процессах в организме, но ощущать определенный дискомфорт. О сбоях в выработке АЛТ и АСТ можно судить по появлению:

• тяжести в правом подреберье;
• появлении тошноты, рвотных позывов;
• желтушности кожи и глазных белков;
• отрыжки с кислотным привкусом;
• проблем с кишечником (вздутии, метеоризме, диарее или запорах).

В запущенном состоянии могут появиться общая слабость, повышенная утомляемость, немотивированная апатия или раздражительность. Такие симптомы — прямой признак того, что печень не справляется с главной очищением крови, и организм переживает интоксикацию.

Какие показатели энзимов считаются нормой

Единой «золотой нормы» в расшифровке анализов не существует. Помимо пола и возраста при исследовании следует учитывать физиологические особенности, образ жизни и даже рацион питания пациента. Именно поэтому расшифровывать анализ должен специалист, который ознакомлен с историей болезни человека и может проанализировать полученные данные. Средние нормы для человека без нарушений обменных процессов следующие:

При каких заболеваниях меняются АЛТ и АСТ

Эти ферменты принимают участие во многих обменных процессах. Появление энзимов этих видов в крови свидетельствует о массивном повреждении (разрушении) клеток. Такое разрушение, и, соответственно, изменение титров АЛТ и АСТ наблюдается при:

• поражениях печени (необязательно вирусных) – желчекаменной болезни, холецистите, стеатозе и даже желтухе);
• заболеваниях поджелудочной железы различной этиологии;
• воспалениях почек: пиелонефритах, гломерулонефритах;
• нарушениях работы сердечно-сосудистой системы, выраженной гипертоническим кризом, инфарктом миокарда и пр.;
• инфекционно-воспалительных недугах, протекающих с гнойно-асептическими осложнениями;
• ожогах кожного покрова средней и высокой тяжести;
• болезнях аутоиммунного и аллергического характера;
• патологиях, вызванных травмой или «неисправностью» опорно-двигательной системы;
• поражениях головного мозга и эндокринных отклонениях;
• добро- и злокачественных новообразованиях, независимо от локализации.

Рост показателей АЛТ и АСТ наблюдается после перенесенного хирургического вмешательства и агрессивной медикаментозной нагрузки (в том числе и после противоопухолевой терапии). Часто титры меняются по менее опасному поводу — из-за бытового отравления и вызванной им интоксикации.

Наличие любого из вышеперечисленных заболеваний – причина для регулярного обследования на количество АЛТ и АСТ. Однако рост титров этих ферментов – не повод говорить о гепатите С, точный диагноз можно поставить только после специфических лабораторных исследований (ИФА и ПЦРРНК к ВГС).

Как и почему показатели меняются при гепатите

Отслеживание показателей энзимов – отличный способ мониторить активность вируса гепатита С. Для течения ВГС характерно несколько подъемов/спадов уровня АЛТ и АСТ, по которым специалист отслеживает динамику прогрессирования болезни. Первый рост титров происходит через 1-2 месяца после заражения (иногда позже, если инкубационный период «затянулся»). Вирус «просыпается» и начинает разрушать гепатоциты, что сопровождается выбросом ферментов.

Следующий пик подъема происходит на этапе появления клинических симптомов. Как скоро начнется рост показателей, зависит от иммунитета носителя. Первый этап – титры возрастают в 7-10 раз, а затем падают, превышая норму в 2-5 раз.

Важно! Иногда снижение показателей АЛТ и АСТ до нормы — признак спонтанного выздоровления. Однако в 99% случаев падение количества ферментов является свидетельством смертельной опасности — развития цирроза в декомпенсированной форме.

Повышение АЛТ и АСТ при гепатите С: о чем свидетельствует рост титров

В зависимости от интенсивности роста и степени увеличения классифицируют следующие повышения:

• Незначительные (в 2-5 раз выше нормы) – признаки стеатоза (жирового поражения), вирусных гепатитов. Помимо АЛТ и АСТ повышается уровень билирубина и щелочной фосфатазы.
• Умеренные (в 5-20 раз больше) — свидетельство острого или хронического процесса в печени, симптом развития цирроза или сильного алкогольного (медикаментозного) поражения.
• Выраженные (в 20 и более раз выше нормальных титров) – острый вирусный гепатит, тяжелое течение болезни, атрофия печеночной ткани. Также такое превышение нормы признак ишемии, миокардита.
• Критические. (превышение в десятки раз) – симптомы некроза сердечных мышц, развития раковых процессов в печени.

О чем говорит снижение показателей

Нормальные или низкие показатели АЛТ и АСТ на фоне симптоматики гепатитов — не самый радостный признак. Такое спокойствие говорит о том, что разрушаться больше нечему – все гепатоциты уже погибли, соответственно в кровь не «выбрасывается» материал для их обновления. Это признаки декомпенсированного цирроза или значительных фиброзных повреждений печеночной ткани.

Особенность: даже при высокой вирусной нагрузке разрушение клеток печени уже не происходит, биохимия «спокойна», пациент – тоже. И это главная опасность, поскольку дальнейшее «спокойствие» приводит к неизменному результату – некрозу печени и смерти.

Второй причиной снижения АЛТ и АСТ после предыдущего роста титров является недостаток витамина В6 — «ускорителя» реакции переаминирования кислот. При дефиците пиридоксина, который наблюдается при дисбактериозе, патологиях кишечника, могут снижаться показатели ферментов, но это свидетельство функционального, а не органического поражения.

В любом случае, сдав только АЛТ и АСТ судить даже о предварительном диагнозе рано. Это один из первых и быстрых этапов диагностики, но при этом достаточно информативный, чтобы специалист определился с комплексом и назначил «правильные» исследования, а не направлял пациента на сдачу всех возможных анализов.

Интересный факт: у представителей сильного пола беспричинные (при отсутствии патологий) скачки АЛТ и АСТ наблюдаются чаще, чем у прекрасной половины человечества. Такой феномен врачи объясняют тем, что мужчины, в отличие от женщин реже соблюдают правила здорового питания, их организм «травится» алкоголем. Также медики считают, что мужчины более ранимы и менее стрессоустойчивы, а стресс – один из факторов, провоцирующих поражение клеток печени.

Особенности дифференциальной диагностики

Для подтверждения диагноза гепатита С не достаточно только результатов биохимического анализа крови. В случае, если наблюдается повышение уровней ферментов АЛТ и АСТ, а также присутствуют клинические симптомы, необходимо провести иммуноферментный анализ (ИФА). Основная цель этого исследования — выявление в крови антител к вирусу гепатита С. В ответ на заражение вирусом, иммунная система начинает производить специфические антитела, и их наличие в биоматериале, а также изменение их уровня, помогает подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

Если результаты ИФА указывают на присутствие антител, следующим шагом является проведение ПЦР-диагностики для определения РНК вируса гепатита С. Полимеразная цепная реакция позволяет исследовать определенные участки ДНК на наличие вирусно-изменённых цепочек. Положительный результат ПЦР указывает на присутствие инфекции. Однако, если ПЦР-диагностика не выявляет вирусных изменений, несмотря на повышенные ферменты и положительный ИФА, то с вероятностью 99% можно утверждать, что пациент не страдает гепатитом С. В таком случае, повышение уровней ферментов может быть связано с другим заболеванием, или же вирус был уничтожен иммунной системой.

Как сдаются анализы на АЛТ и АСТ

Биохимия – один из самых простых и доступных по цене видов анализов, которые можно сдать в обычной больнице. Чтобы избежать ложных результатов, к визиту в лабораторию необходимо подготовиться:

• за 8-10 часов не есть;
• за 72 часа до забора материала исключить алкоголь и крепкий кофе;
• за сутки отказаться от жирной и высококалорийной пищи;
• за 1-2 часа не курить;
• 2-3 дня воздерживаться от тяжелых физических нагрузок.

Также среди рекомендаций: стараться избегать стрессовых ситуаций и отказаться от приема лекарств. Поскольку выполнить такие требования в большинстве случаев нереально (стрессы не зависят от наших желаний, а курс медикаментозной терапии не стоит прерывать), то просто предупредите врача о «нарушениях», чтобы он учитывал этот факт при расшифровке результатов АЛТ и АСТ.

Анализ сдается утром, готовится недолго – забрать результат можно через несколько часов.

Как снизить показатели АЛТ и АСТ

При обсуждении повреждения печени вирусом гепатита С, манипуляции с уровнями ферментов АЛТ и АСТ, направленные на их искусственное снижение, могут нанести вред. Применение лекарств для уменьшения количества этих ферментов может оказаться дополнительной нагрузкой на уже ослабленный орган. Основная цель в такой ситуации — это контролировать вирусную нагрузку и избегать факторов, способствующих ускоренному разрушению печеночных тканей.

Когда пациенту назначаются противовирусные препараты для борьбы с гепатитом С, забота о печени ложится на его плечи. Важно исключить из своего рациона алкоголь, следовать специальной диете (рекомендуется диета №5), а также минимизировать физические нагрузки, особенно избегать резких движений и поднятия тяжестей, которые могут мешать восстановлению печени. Рекомендуется также больше времени проводить на свежем воздухе и стремиться к позитивному настрою.

Таким образом, предотвращение повышения уровней АЛТ и АСТ при гепатите С является достижимой задачей, если строго следовать рекомендациям гепатолога или инфекциониста и придерживаться принципов здорового образа жизни.

У вас вопросы о заболеваниях печени и их лечении? Присоединяйтесь к нашему чату в Телеграм, где уже более 1000 пациентов нашли ответы, узнали о надежных местах для консультации и покупки подлинных препаратов. К тому же, в чате врачи отвечают на вопросы пациентов бесплатно. Нажмите «Перейти в чат» для подробностей.