Стадии острого и хронического гепатита С

Более 150 миллионов человек во всем мире заражены гепатитом С. Это опасное вирусное заболевание, которое постепенно и незаметно убивает человека, если вовремя не начать лечение. Рассмотрим, какие бывают стадии гепатита С, их симптомы и методы терапии.

Острая форма Гепатита С

Различают острую и хроническую форму болезни, каждая из которых имеет свои стадии. Врачи выделяют 4 стадии острого ВГС (вирусного гепатита С):

1. Инкубационный период. Его длительность составляет 21–160 дней, но средние показатели колеблются в районе 2-3 месяцев.
2. Продромальный (преджелтушный период). Длится не более 21 дня, но в основном составляет 3-12 суток.
3. Паренхиматозный период (желтуха) – третья стадия гепатита С. Продолжается от 1 до 3 недель. В 75-90% случаев желтуха при гепатите С отсутствует вообще или ее проявления незначительны.
4. Реконвалесценция (восстановительный период). Длится от 3 до 6 месяцев. После окончания срока пациент либо полностью выздоравливает, либо заболевание переходит в хроническую форму.

Инкубационный период

Инкубационный период длится от проникновения вируса гепатита С в организм человека до проявления первых клинических симптомов. ВГС за это время поражает печень и другие органы: селезенку, лимфоузлы, поджелудочную железу и т. д. Перемещается инфекционный агент с током крови, поэтому если вирус попал в организм при переливании крови, то инкубационный период значительно сокращается (до 1-2 недель), поскольку заражение происходит моментально. Длительность инкубационного периода также зависит от следующих факторов:

• возраст и состояние иммунитета;
• наличие сопутствующих заболеваний (ВИЧ, вирусный гепатит В, онкология и др.);
• употребление наркотических веществ, алкоголя или медикаментов, разрушающих клетки печени;
• постоянные стрессы;
• тяжелый физический труд;
• употребление вредной пищи: острой, жареной, жирной, фастфуда.

Определить гепатит С начальной стадии практически невозможно, поскольку какие-либо симптомы отсутствуют. Возможно появление быстрой утомляемости и раздражения, но зачастую их не связывают с развитием ВГС. Наиболее эффективная диагностика на этом этапе заболевания – метод ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Получите доступ к знаниям врачей-гепатологов и инфекционистов в специализированном чате, где они отвечают на ваши вопросы о заболеваниях печени бесплатно. Перейти в чат.

Преджелтушный период

Гепатит Ц 2 стадии характеризуется началом клинических проявлений. В основном они выражены не слишком ярко и не всегда связаны с нарушениями в пищеварительной системе. Наиболее часто встречающиеся симптомы:

• ломота в суставах и боль в мышцах;
• вялость, хроническая усталость;
• проявление симптомов, подобных гриппу (першение в горле, заложенность носа, озноб);
• расстройства пищеварения: снижение или полное отсутствие аппетита, тошнота, иногда рвота;
• горький привкус во рту;
• чувство тяжести или болевые ощущения в правом боку;
• у некоторых больных отмечается небольшое повышение температуры тела (37,5-38 °C).

Желтушный период

Эта стадия острого гепатита С характеризуется окрашиванием кожных покровов и слизистых оболочек в желтый цвет. При гепатите С желтуха может быть не столь ярко выражена, как при разновидностях А и В.

Обратите внимание! В этот период моча больного приобретает интенсивный коричневый оттенок, напоминающий цвет темного пива, а кал, наоборот, светлеет. Это происходит из-за недостаточного выделения желчи в двенадцатиперстную кишку.

• ощутимая боль или чувство распирания в правом подреберье, при этом печень и селезенка увеличиваются в размерах;
• однократная или многократная рвота;
• зуд и высыпания на коже;
• отсутствие аппетита.

В результате проведения лабораторных исследований отмечается повышение АлТ (аланинаминотрансфераза), АсТ (аспартатаминотрансфераза), сывороточного железа, ЛДГ, билирубина, IgA, IgG, IgM. По окончании этой стадии гепатита С исчезают клинические проявления болезни: проходит желтуха, боль и чувство распирания в области пораженного органа, тошнота и рвота. Если была диагностирована безжелтушная форма гепатита С, то определить завершение периода можно по снижению АлТ до нормальных или субнормальных показателей.

Важно! При фульминантной (злокачественной) форме ВГС наблюдаются вышеуказанные симптомы, но развиваются они очень быстро и хорошо выражены.

Восстановительный период

Это самый длительный этап, в течение которого организм восстанавливается: количество вирусных возбудителей снижается, клетки печени обновляются, стихают ярко выраженные симптомы. Протяженность реконвалесценции зависит от состояния иммунитета больного. Если соблюдать все предписания врача и правильный режим питания, то при легком течении болезни через 10-12 недель происходит клиническое выздоровление.

Если заболевание протекало тяжело, то в течение восстановительного периода могут наблюдаться следующие явления:

• расстройства пищеварения (запоры, поносы, изжога, несварение пищи);
• воспаление желчного пузыря или нарушение его функций;
• расстройство центральной нервной системы;
• быстрая утомляемость и сонливость;
• воспаление поджелудочной железы;
• появление в моче белка, крови в результате нарушения нормального функционирования почек.

Иногда при гепатите С последняя стадия (восстановление) переходит в обострение из-за несоблюдения режима питания, употребления алкогольных напитков, отказ от приема назначенных врачом медикаментов.

Хроническая форма Гепатита С

Оценка стадий хронической формы ВГС основывается на степени развития фиброза (замещение нормальных клеток печени соединительной тканью). Всего существует 5 стадий:

• фиброз отсутствует;
• фиброз выражен слабо;
• умеренный фиброз;
• тяжелый фиброз;
• необратимая степень фиброза, другими словами — цирроз.

В некоторых обозначениях первая стадия (отсутствие фиброза) откидывается, а цирроз в таком случае именуют гепатитом С в IV стадии. При отсутствии лечения гепатита С цирроз в последней стадии переходит в гепатоцеллюлярную карциному (первичный рак печени).

I стадия Гепатита С

При отсутствии фиброза гепатит С приобретает благоприятное течение. Функции печени не нарушаются, поверхность органа остается гладкой, а структура – однородной. Строение сосудистой системы не нарушено.

II стадия Гепатита С

Печень немного увеличивается в размерах, а ее структура незначительно уплотняется в местах образования соединительной ткани. Наблюдаются лишь мелкие очаги фиброза. Самочувствие больного нормальное. Фиброз на этой стадии – процесс обратимый, поэтому пациент имеет все шансы на полное выздоровление.

III стадия Гепатита С

Печень увеличена, а ее структура уплотнена. На ней наблюдается много небольших очагов фиброза. Кровоток в области печени не нарушен. Больные могут жаловаться на общую слабость, низкую устойчивость к стрессам и физическим нагрузкам.

IV стадия Гепатита С

Паренхима (ткань печени) сильно уплотнена, на ней располагаются множественные очаги фиброза. Размеры органа превышают норму. Сосудистая система печени видоизменена, появляется варикозное расширение вен пищевода, кишечника.

В результате этого могут возникать внутренние кровотечения, и, как следствие, анемия. Больные жалуются на сильную слабость, быстрое образование гематом даже при незначительных травмах.

Важно! Эта стадия хронического гепатита С с большим трудом поддается медикаментозному лечению.

V стадия Гепатита С

При циррозе печень уменьшается в размерах, становится очень плотной, ее структура неравномерна: средние и крупные очаги фиброза чередуются с регенеративными узлами (таким образом орган пытается восстановиться, формируя новые участки из здоровых тканей).

Вены расширены, а кровеносная система извилиста, так организм налаживает кровоснабжение печени в обход соединительных тканей. Здоровых клеток печени остается очень мало. Начальная стадия цирроза характеризуется ухудшением общего самочувствия, вялостью, неприятными ощущениями в области живота и правого подреберья, появлением ломоты в суставах. При прогрессировании заболевания добавляются следующие симптомы:

• ощутимая боль в области печени;
• тошнота и рвота;
• расстройство стула (в основном диарея).

Последняя стадия гепатита Ц при циррозе характеризуется пожелтением кожных покровов, скоплением жидкости в брюшной полости и отеками, обильными кровотечениями из варикозных вен пищевода (кровь может наблюдаться в кале или происходит рвота кровью). Изо рта больного пахнет свежей печенью. Лечение на этой стадии только хирургическое, самостоятельно печень восстановиться не может.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Мы рассмотрели стадии развития гепатита С и их симптомы, осталась только самая тяжелая, которая встречается лишь у 1-2% больных. При гепатоцеллюлярной карциноме на печени образуется один или несколько опухолевых узлов, которые стремительно увеличиваются в размерах. Их можно даже нащупать самостоятельно.

Больной быстро теряет вес, чувствует себя неудовлетворительно, у него случаются частые желудочно-кишечные кровотечения, развивается анемия. Кожа желтеет, на животе отчетливо видны вены. Возможно хирургическое лечение в комплексе с химиотерапией. На последних стадиях карциномы проводится лишь поддерживающая медикаментозная терапия.

Лечение ВГС

При разных стадиях заболевания используются различные тактики лечения. На начальных этапах ВГС лучше поддается терапии, но здесь немаловажную роль играет генотип заболевания.

Медикаментозное лечение ВГС

Гепатит С начальной стадии при остром течении лечится противовирусным препаратами прямого действия, но дополнительно к ним могут назначаться интерфероны и иммуномодулирующие средства. Проводится дезинтоксикация организма. Для улучшения пищеварения назначаются ферментные препараты (Панкреатин, Мезим, Фестал), для снятия болевых ощущений – спазмолитики (Но-шпа, Папаверин и др.) При ярко выраженной желтухе вводятся глюкозо-электролитные растворы (внутривенно), назначаются энтеросорбенты (Полисорб, Энтеросгель и др.).

На хронической стадии заболевания гепатит С лечат интерферонами в сочетании с Рибавирином и другими противовирусными препаратами. Применяются также безинтерфероновые схемы терапий, включающие Софосбувир, Даклатасвир, Ледипасвир и другие препараты прямого противовирусного действия.

Внимание! Беременным женщинам терапия интерферонами и противовирусными препаратами не проводится.

При наличии фиброза отменяются лекарства, вызывающие разрушение печени. Больному назначаются гепатопротекторы (Гепабене, Эссенциале Форте, Гепабене и др.), восстанавливающие клетки органа.

Хирургическое лечение ВГС

Оперативное вмешательство применяется при декомпенсированном циррозе печени, когда орган перестает справляться со своими функциями. Проводится трансплантация части или целой печени, иначе больному грозит летальный исход. При гепатоцеллюлярной карциноме удаляют опухоль, часть печени с опухолью или полностью весь орган.

Диета при гепатите С

При любой стадии гепатита С необходимо соблюдать диету. Она основывается на столе № 5. При обострениях назначают более щадящие варианты диеты: 5а и 5щ. Диетическое питание нормализует функций печени. Вся пища готовится на пару или отваривается, а для диеты № 5 еще и перетирается. Принимать пищу нужно часто (не менее 5-6 раз в день) в небольших количествах. Больному рекомендуется соблюдать питьевой режим: употреблять не менее 1,5 л жидкости в сутки. Запрещено употреблять:

• пищевые красители;
• любые консервы;
• алкоголь;
• жареную, острую, соленую, жирную, кислую пищу;
• мясо с высоким процентом жирности;
• шоколад, кремовые торты и пирожные, мороженое;
• бобовые;
• кислые овощи и фрукты;
• горькие овощи: редьку, редис, чеснок, лук;
• газированные напитки, черный кофе без молока.

При гепатите С на последней стадии (цирроз) назначается бессолевая диета, чтобы предупредить развитие асцита или снизить его проявления.

Получите доступ к знаниям врачей-гепатологов и инфекционистов в специализированном чате, где они отвечают на ваши вопросы о заболеваниях печени бесплатно. Перейти в чат.