Беременность и гепатит С: есть ли реальная опасность для ребенка

В России около одного процента новорожденных наследуют от своих матерей врожденную форму вирусной инфекции — гепатит С. Помимо этого, еще три процента детей рождаются с повышенной предрасположенностью к заболеваниям печени, что связано с воздействием вируса во время беременности матери.

Хотя процент детей, заразившихся от матерей-носительниц, кажется невысоким, каждую беременную женщину или женщину в послеродовом периоде, столкнувшуюся с гепатитом С, беспокоят важные вопросы: каковы риски воздействия вируса на плод, возможны ли варианты лечения и как такая терапия может повлиять на развитие и здоровье ребенка. Эти вопросы особенно актуальны, учитывая, что гепатит С часто называют «ласковым убийцей» из-за его скрытого и часто бессимптомного характера. Важность своевременного выявления и адекватного лечения этого заболевания нельзя недооценивать, поскольку оно может серьезно повлиять на здоровье как матери, так и ребенка.

Что такое гепатит С и как он передается?

Для предотвращения риска инфицирования гепатитом С, гинекологи рекомендуют провести тестирование на ВГС во время планирования беременности, проводя анализы за год, полгода и месяц до предполагаемого зачатия. Проведение нескольких этапов исследований оправдано необходимостью уменьшить шансы получения ложноположительных или ложноотрицательных результатов. Кроме того, множественные тесты помогают обнаружить вирус, который может находиться в состоянии инкубации или в скрытой форме, и таким образом, повышают вероятность его обнаружения и предотвращения передачи будущему ребенку.

По статистике, около 30% беременностей наступает без планирования, «по залету», когда речи о предварительном обследовании и не идет. Таким пациенткам необходимо провериться сразу после обнаружения двух заветных полосок на тесте, чтобы защитить себя и малыша от проблем и стрессов в дальнейшем.

Гепатит С не передается через повседневные контакты, такие как рукопожатия, поцелуи или кашель, так что эти действия не могут стать причиной заражения. Основной путь передачи этого вируса – через кровь, что может происходить в процессе переливания крови, хирургических вмешательств, а также во время стоматологических и косметических процедур. Инфекция может редко передаваться и другими путями (менее 1% случаев), например, через другие биологические жидкости, включая сперму и слюну, при условии высокой концентрации вирусных частиц и наличия во рту или на слизистых половых органов микротравм, способствующих проникновению вируса в кровь.

Непротектированный половой акт является второй по частоте причиной заражения гепатитом С. Около 5% зараженных стали носителями вируса из-за пренебрежения использованием презерватива.

Когда вирус гепатита С проникает в организм, он начинает активно создавать условия, благоприятные для своего размножения. Вирус воздействует на ДНК, модифицируя ее структуру, что приводит к разрушению ядер клеток и формированию новых нуклеотидных последовательностей. Гепатоциты – клетки печени – основная мишень вируса, но в процессе инфицирования также страдают лимфоциты, эритроциты и клетки сердечно-сосудистой и иммунной систем.

Кто входит в группу риска?

Гепатит C с большей вероятностью быстро прогрессирует у женщин с избыточным весом, предпочитающих жирную, жареную, острую пищу, сладкие десерты и напитки. Все просто: печень с трудом справляется с токсинами и жирами, которые содержатся в подобных продуктах, поэтому ей труднее восстанавливаться при высокой вирусной нагрузке.

Также в группе риска медработники и сотрудники общественных учреждений (бассейнов, саун). При беременности у женщин и так слабеет иммунитет, поэтому любой возбудитель, в том числе и ВГС, попадая в кровь, встречает меньшее сопротивление и быстрее размножается.

В чем опасность гепатита С во время беременности?

В период беременности гепатит С способен нарушить функционирование эндокринной системы.

В таком случае возможны гормональные сбои, ухудшение состояние женщины и даже самопроизвольный аборт.

Последствие ВГС при беременности

В первом триместре при острой форме гепатита С возможно появление следующих осложнений:

• беспричинные кровотечения, возможно прерывание беременности на ранних сроках;
• гипертоксикоз у женщины;
• задержка формирования плода по причине кислородного голодания;
• недостаточность плаценты;
• почечная недостаточность у пациентки.

Если не следовать врачебным рекомендациям, возможно преждевременное начало родовой деятельности со всеми вытекающими последствиями.

В хронической форме гепатит С редко приводит к подобным последствиям.

Вирус гепатита С редко наносит вред ребенку во время беременности, благодаря защитной функции плаценты, которая действует как натуральный барьер. Риск инфицирования ребенка увеличивается только в случае повреждения этого защитного барьера, например, из-за травмы или несоблюдения медицинских рекомендаций. Врожденные патологии и нарушения в развитии могут возникнуть лишь у 0,7% детей, родившихся от матерей, являющихся носительницами вируса гепатита С.

В период беременности гепатит С может переходить из активной фазы в латентную, приостанавливая развитие заболевания. Если будущая мама правильно питается и не нервничает, на ребенка не оказывается никакого вирусного воздействия.

Риск заражения возрастает при родах и в послеродовой период, если врачи и мама не соблюдают мер предосторожности.

Клиническая картина гепатита С у беременных

Признаки ВГС даже при обычном состоянии организма легко перепутать с усталостью, последствиями неправильного питания, нервным расстройством. При беременности, когда гормональные сбои меняют характер и физиологическое состояние женщины, определить наличие «ласкового убийцы» по симптоматике еще сложнее. 

Если физиологические признаки можно «списать» на беременность, то есть и симптомы, которые свидетельствуют о поражении печени:

• желтушность кожного покрова и белков глаз;
• появление сосудистых звездочек (если варикоз на ногах при беременности — распространенное явление, то на лопнувшие капилляры на лице — признак ВГС); сухость и зуд кожи.

Единственный способ выявить гепатит С при беременности —пройти лабораторные исследования, которые абсолютно безопасны для женщины и ребенка.

Диагностика гепатита С при беременности

Для выявления вируса необходимо сдать анализы крови:

• общеклинические – проверка лейкоцитарной формулы, титров СОЭ, показателей гемоглобина (при вирусном воздействии в зависимости от активности возбудителя меняется состав крови).
• биохимические — определение титров билирубина, АЛТ и АСТ, которые увеличиваются при заболеваниях печени.
• иммуноферментные — выявление антител к вирусу;
• ПЦР – исследование на вирусемию, форму и генотип гепатита С.

В зависимости от результата врач принимает решение об актуальности лечения и методиках терапии.

Лечение и тактика ведения родов у женщин-носительниц ВГС

К сожалению, большинство современных препаратов прямого противовирусного воздействия (софосбувир, даклатасвир, велпатасвир) противопоказаны к применению во время беременности и кормления грудью. Несмотря на безопасность лекарств, есть риск нарушения развития плода. Клинические испытания ингибиторов на беременных не проводились, по очевидной причине, соответственно, врачи не могут гарантировать 100% успешность терапии и полную безвредность для малыша и предпочитают назначать поддерживающее лечение.

Особенность терапии гепатита С при беременности — ведением пациентки занимаются одновременно гинеколог, гепатолог (инфекционист, гастроэнтеролог). Чтобы исключить опасность для ребенка и минимизировать риск заражения в родах необходимо соблюдать рекомендации всех специалистов.

Обычно в качестве поддержания организма мамы-носителя ВГС рекомендуют такие действия:

• поддержка состояния здоровья на приемлемом уровне;
• снижение по максимуму физической активности (иногда прописывается постельный режим);
• корректировка водного и электролитного баланса;
• соблюдение диеты, богатой витаминами и минералами для поддержания работоспособности печени и очищения крови.

Если в период беременности активность вируса возрастает и возможна угроза интоксикации плода, специалист может рекомендовать комплексное лечение медикаментами и госпитализацию.

Меры защиты от инфицирования при планировании беременности

Избежать заражения достаточно легко, если соблюдать простые правила:

• обследоваться и лечиться только в лицензионных клиниках с хорошим уровнем санитарной обработки помещений и инструментов;
• по возможности не посещать косметологии, общественные бассейны, маникюр делать только у проверенного мастера, а без «татушек» можно обойтись;
• избегать любых контактов с кровью: секса без презервативов, переливания, операций (в том числе и стоматологических процедур).

Гепатит С при беременности — не повод отказываться от желанного сына или дочери. При грамотном ведении пациентки и соблюдении ею несложных правил, вероятность рождения абсолютно здорового малыша — более 90%.

Если же у новорожденного обнаружились антитела к ВГС не стоит паниковать. Иммуноглобулины могут быть следствием контакта ребенка с носителем и исчезнуть при грудном вскармливании.

Интересуетесь заболеваниями печени и хотите знать о лечении и надежных способах его получения? В нашем телеграм-чате более 1000 пациентов делятся опытом, где можно получить качественные консультации и оригинальные лекарства. В этом чате врачи также предоставляют бесплатные ответы на ваши вопросы. Присоединяйтесь, нажав на «Перейти в чат».