РНК-содержащий вирус (возбудитель ВГС), как относительно недавно выяснили ученые, состоит из определенного порядка нуклеотидов. Этот порядок принято называть генотипом. Всего их выявлено 11, но только 6 из них являются важными в клинической практике. Генотипы задают собственный «темп» заболеванию, влияют на его течение. Таким образом, и лечение гепатита С разных генотипов должно происходить по-разному.

Вирус гепатита изменчив, склонен к мутациям, и даже способен противостоять терапии, направленной на борьбу с ним. Это обусловило такое разнообразие генотипов.

Генотип 1 имеет два подтипа: а и b, имеющие различный патогенез. Один из них, а именно 1b, является опаснейшей формой болезни и называется также «японским». В Юго-Восточной Азии (в частности, Японии) ранее была зафиксирована максимальная частотность заражения вирусом именно с этим генотипом. Но сегодня, к сожалению, он распространен по всему миру.

Причины заражения Гепатитом Ц

HCV, в первую очередь, инфекция гемоконтактная (чаще и быстрее всего передается через кровь). Большое ее количество не является обязательным фактором для заражения. Достаточно одного контакта с незаметными остатками. Они могут оставаться на плохо обработанном медицинском инструменте, или материалах для пирсинга, тату и т.д.

Вирус концентрируется также в эякуляте, вагинальной смазке и грудном молоке. Через эти биологическое жидкости он передается другим людям. В крайне редких случаях, при высокой вирусной нагрузке, находится в слюне. Таким образом, в группу риска входят люди:

• Осознанно (наркоманы) или неосознанно (клиенты тату- или пирсинг-салонов) использующие общие колюще-режущие инструменты;
• ведущие беспорядочные половые связи без защиты;
• дети женщин-носителей вируса.

Заразиться HCV бытовым путем практически невозможно, независимо от его генотипа.

Специфика генотипа 1b гепатита С

Данная разновидность таит в себе особую опасность, обусловленную следующими факторами:

1. Согласно международной статистике, 80% всех случаев заражения произошли при гемотрансфузии (переливание крови).
2. Усложняет лечение заболевания, «затягивает» терапию. Чаще встречаются рецидивы.
3. Протекает с выраженным расстройством вегетативной нервной системы (астеновегетативным синдромом), проявляющимся в хронической усталости, слабости и др.
4. Повышенный риск возникновения гепатоцеллюлярной карциномы.
5. Чаще встречается у женщин и мужчин от 40 лет.

Сложность в лечении обусловлена устойчивостью вируса к иммунитету человека и его способностью не поддаваться противовирусным препаратам. Особая опасность данного генотипа – период носительства может достигать нескольких лет, при этом ярко-выраженные, характерные симптомы отсутствуют. Существуют зафиксированные случаи, когда люди были носителями вируса 10 и более лет, без проявлений симптоматики.

Первые признаки заболевания неспецифичны – это нарушения сна, быстрая утомляемость, неоправданная слабость. Данное состояние легко спутать с простой усталостью или стрессом. Также эти симптомы часто принимают за возрастные изменения.

Как развивается данный генотип гепатита С?

Развиваясь, болезнь проходит несколько фаз с характерными особенностями:

• Острая инфекционная;
• Носительство;
• Латентная;
• Клиническая.

Продолжительность первого этапа – до полугода. В следствии попадания вируса в организм, происходит воспаление печени, чем и характерен этот период. Симптомы могут очень беспокоить, однако чаще ограничиваются стертыми признаками или только расстройством работы вегетативной нервной системы.

Интересно, что для 30 % больных этот период заканчивается выздоровлением (самоизлечением). В эту группу входят люди с сильным иммунитетом, ведущие правильный образ жизни.

В остальных случаях болезнь перетекает в хроническую форму.

На стадии носительства человек является, как можно понять из названия, носителем инфекции, но симптомов никаких не чувствует. Если в это время не происходит самоизлечение, человек становится источником заражения для других людей и испытывает на себе последствия развития гепатита С.

Продолжительность этого периода обуславливается индивидуальными особенностями организма вирусоносителя. Некоторые переносят его в течении 6 месяцев, другие – годами.

Латентная фаза – период, когда в печени начинаются процессы разрушения, протекающие для больного бессимптомно. Это обусловило второе название вируса – «ласковый убийца». Характерны для этого периода внепеченочные проявления, нередко сопровождающиеся осложнениями:

• Криоглобулинемия (наличие в крови аномальных белков);
• Узелковый полиартериит (воспаление артерий, ведущее к органной недостаточности);
• Нефропатия (поражение почек);
• Красный плоский лишай;
• Болезни суставов (ревматоидный артрит).

Клиническая фаза (называемая также разгара) протекает со слабостью, стойкой повышенной температурой, плохим аппетитом. Присутствуют пищевые расстройства. Наблюдается увеличение печени и селезенки, появляется ощущение тяжести под правым ребром. Любая активность сопровождается быстрой утомляемостью. Появляется кожный зуд.

Потемнение мочи, совместно со светлым калом, пожелтением кожи и белков глаз может говорить о желтушном синдроме, который встречается достаточно редко, но является одним из главных симптомов.

На этом этапе очень важно предпринять необходимые меры – обследоваться и начать лечение. Иначе начнет развиваться цирроз печени, проявляющийся:

• Болями в области правого подреберья;
• Возникновением сосудистых звездочек, локализованных в верхней части туловища (лицо, грудь, шея);
• Развитием брюшной водянки (асцита);
• Истощением организма;
• Кровотечениями разной локализации.

Появление и развитие этих симптомов происходит очень быстро. Этим и страшен данный генотип – долгое время себя не проявляя, он за короткий период приводит к неисправимым последствиям болезни. В результате, даже при грамотной терапии, достаточно высок риск ее неэффективности.

Как диагностировать гепатит С генотип 1b?

Постановка диагноза HCV происходит только после проведения комплексного обследования. Правильное определение генотипа 1b необходимо для безошибочного планирования лечения. Что назначают для диагностики ВГС:

1. Биохимический анализ крови, для оценки состояния внутренних органов, обмена веществ и т.д.
2. Проверка показателей энзимов печени, к которым относится АЛТ (Аланинаминотрансфераза), АСТ (Аспартатаминотрансфераза), а также щелочная фосфатаза.
3. Определение желчного пигмента и его фракций, а также общего белка.
4. Сдача иммуноферментного анализа крови (ИФА).
5. Обнаружение белков, выработанных организмов в ответ на вирус. К ним относят иммуноглобулины классов М и G. Являются маркерами острой или хронической инфекции.
6. Качественный ПЦР – позволяет определить наличие РНК вируса.
7. Генотипирование HCV – единственный способ определения генотипа.

В качестве уточняющих методов и на поздних стадиях заболевания используют ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Проводится биопсия печени, чтобы определить начало или течение цирротических процессов.

Гепатит С: особенности лечения генотипа 1b

Борьба с «ласковым убийцей» в любом случае непроста. Главное – начать терапию вовремя и назначить эффективные препараты. Прогрессирование болезни в таком случае замедляется, снижается риск возникновения осложнений в виде печеночной недостаточности, цирроза, рака.

Главное в лечении – использование трех групп препаратов:

1. Противовирусные, направленные непосредственно на возбудителя, подавляющие его развитие.
2. Патогенетические, нормализующие работу органов.
3. Симптоматические, снимающие болезненные проявления заболевания.

Противовирусная терапия проводится по определенным схемам. Естественно, подбирать лечение может только специалист с соответствующие квалификацией, исходя из индивидуального анамнеза пациента.

Гепатопротекторы необходимы для улучшения состояния печени, укрепления клеток и восстановления функций. Иммуномодуляторы усиливают иммунитет. Данные лекарства – неотъемлемая часть поддерживающей терапии.

Интерферон и Рибавирин: комплексное применение при гепатите Ц генотипа 1Б

Часто для лечения HCV генотип 1b используется сочетание пегилированного Интерферона с Рибавирином. Только в комплексе они оказывают положительный эффект, монотерапия не приносит никаких результатов.

Внимание: назначать дозировку и продолжительность курса должен врач. Самолечение неэффективно, и может еще больше навредить организму.

Оба препарата вызывают ряд побочных реакций. На фоне приема Рибавирина может появиться:

• Малокровие;
• Мигрени;
• Расстройство пищеварения.

Иногда наблюдается повышение уровня мочевины в крови. В целом, препарат достаточно хорошо переносится. Прием Интерферона также сопряжен с некоторыми побочными действиями:

• «Гриппозное» состояние пациента несколько дней подряд;
• Через 2-3 месяца может наблюдаться снижение показателей тромбоцитов и лейкоцитов в крови;
• Возможны проблемы с кожей, волосами;
• Развитие депрессивных состояний.

Редко возникают проблемы с работой щитовидной железы.

Такая реакция организма на прием препаратов не является общепринятой! Побочные эффекты обусловлены индивидуальными особенностями организма каждого пациента.

В среднем, эффективность комплексного применения Интерферона и Рибавирина – 50%. Для пациентов, ранее не проходящих терапию против гепатита С, также назначают Боцепривир, Телапревир (ингибиторы протеазы). Нет необходимости в их применении пациентам с невысокой вирусной нагрузкой и без фиброзных изменений.

Дженерики как эффективный способ лечения гепатита С генотип 1b

После создания индийский дженериков у больных HCV повысились шансы излечиться от болезни. Наиболее часто применяемые препараты из этой категории – Софосбувир и Даклатасвир, показавшие высокую эффективность в борьбе против ВГС разных генотипов.

В соответствии с возрастом, анализами, сопутствующими заболеваниями, выбирается продолжительность терапии. Препараты также имеют ряд противопоказаний:

• Беременность, период лактации;
• Несовершеннолетний возраст;
• Повышенная чувствительность к некоторым компонентам, входящих в состав дженериков.

Есть у данных препаратов и побочные действия, проявляющиеся редко и только при длительном бесперебойном применении препарата. Сюда относят расстройства пищевого характера, сухость кожи, проблемы со сном, анемию и мигрени. Лечение дженериками является эффективным, но более дорогим.

Схемы лечения, утвержденные EASL

Европейская ассоциация по исследованию печени (EASL), рекомендует несколько схем эффективного лечения гепатита С генотип 1b с использованием современных препаратов.

Для ранее не леченных пациентов популярны комбинации Софосбувира с Ледипасвиром (принимают на протяжении 8-12 недель) или в сочетании с Велпатасвиром (12 недель). Другие варианты:

• Омбитасвир с Паритапревиром, Ритонавиром и Дасабувиром, от 8 до 12 недель;
• Гразопревир и Елбасвир – 12 недель;
• Софосбувир и Даклатасвир – 12 недель.

Рибавирин при этом не назначается.

Если прежде пациент проходил лечение пегилированным Интерфероном, но это не привело к устойчивому вирусологическому ответу (УВО), назначается более длительный курс. Тот же Софосбувир с Ледипасвиром или Велпатасвиром принимают 12 недель.

Гразопревир и Елбасвир принимается 12 недель. Если у пациента зафиксирована устойчивость к Елбасвиру (что определяется путем проведения специального теста), то лечение продлевается до 16 недель, добавляется Рибавирин.

Не менее эффективные комбинации:

• Омбитасвир, Паритапревир, Ритонавир и Дасабувир – курс 12 недель;
• Софосбувир с Даклатисвиром – 12 недель.

При этом лечении не назначается Рибавирин, однако может выписываться пациентам в индивидуальном порядке.

Для людей, у которых проявляются побочные реакции на современные препараты, применяют иные, вынужденные схемы лечения. Популярно сочетание пегилированного Интерферона, Рибавирина и одного препарата (из входящих в рекомендованную схему), оказывающего прямое противовирусное действие.

Проведение лабораторного контроля

Изначально анализы необходимы для выявления заболевания и определения особенностей его течения. Но и после начала терапии проводится постоянный контроль за процессом. Контрольные обследования обязательны для оценки выбранной схемы лечения. Во время терапии назначают количественный ПЦР, чтобы увидеть ее эффективность (или отсутствие результата). В конце курса – качественный ПЦР, определяющий, есть ли в крови вирус.

В зависимости от общего состояния больного могут назначаться дополнительные исследования. Первые контролирующие анализы проводятся через 2 недели после начала терапии, последующие – через такой же период. Дальнейший мониторинг осуществляется ежемесячно (каждые 30 дней).

Если симптомы гепатита отсутствуют и у пациента отрицательный анализ ПЦР, то терапию можно считать эффективной. Но необходимо регулярно наблюдаться у врача, следовать его рекомендациям и даже после терапии поддерживать здоровый образ жизни.

Через год после пройденного курса лечения сдаются анализы ПЦР, проверяются показатели ферментов печени, исследуется ее общее состояние (в частности проверяется отсутствие осложнений). Если все показатели в норме – пациент здоров.

Лечение HCV генотип 1b: диета и распорядок дня

Помимо основной терапии, пострадавшему необходимо придерживаться правильного питания и режима дня. Это повышает эффективность от использования медикаментов, избавляет печень от дополнительных нагрузок, улучшая состояние больного.

Главным показанием является диета Певзнера, стол №5. Предусматривает отказ от:

• полуфабрикатов;
• фаст-фуда
• консервов;
• мучных изделий, пирожных и т.д.;
• сладостей, газировки;
• очень кислых фруктов и ягод (лимон, красная смородина);
• сала, колбасы;
• продуктов, усиливающих вкус (специй, соусов);
• какао, кофе.

Подходит постное мясо и рыба, приготовленные на пару, отварные или запеченные. Показано обилие в рационе фруктов. Полезны овощи в приготовленном или сыром виде, но запрещены:

• белокочанная капуста и болгарский перец;
• тыква;
• лук, чеснок;
• редис, хрен.

Это связано с содержанием нерастворимой клетчатки в перечисленных продуктах и слишком концентрированными эфирными маслами, что замедляет пищеварение.

Естественно, необходимо отказаться от вредных привычек: алкоголь, сигареты категорически противопоказаны. Несоблюдение этих правил существенно снизит результативность терапии и ухудшит ситуацию.

Необходимо настроить режим дня, чтобы не допустить для организма стресс. Тяжелые упражнения не принесут пользы, в отличии от прогулки, легкой зарядки или дыхательной гимнастики.

Каковы прогнозы лечения гепатита С генотипа 1b?

Лечение ВГС генотип 1b во всем мире признано сложно протекающим. Ранее, этот вирус мутировал очень быстро и медикаменты против него просто не работали. К тому же, 70% инфицирования перетекает в хроническую форму и вызывает необратимые процессы, из-за чего терапия затягивается, становится менее эффективной.

На результат терапии оказывают влияние:

• возрастная категория;
• общее состояние здоровья пациента, его образ жизни до болезни;
• четкое следование плану лечения;
• регулярное проведение контрольной диагностики.

Сегодня, при своевременном выявлении заболевания и применении современных эффективных препаратов можно полностью излечиться от гепатита С генотип 1b за период от 3 до 6 месяцев. Процент полного выздоровления среди пациентов, пораженных этим вирусом – 82%. У инфицированных с циррозом печени шансов на выздоровление меньше.

Ищите, где найти больше ответов о гепатите и других заболеваниях печени? Рекомендуем чат в телеграмм, где врачи помогают пациентам разобраться в диагнозе и схемах лечения абсолютно бесплатно. Чат можно найти, нажав на данную ссылку.