Острый и хронический гепатит С: эпидемиология, патогенез и патоморфология

Гепатит С – это инфекционное заболевание с парентеральным механизмом передачи, характеризующееся скрытым или легким течением в острой фазе, высоким риском хронизации и развитием тяжелых осложнений. Репликация вируса происходит преимущественно в печени, поэтому продолжительное течение болезни чревато развитием цирроза и карциномы. У 74% зараженных наблюдаются те или иные внепеченочные проявления – артралгии, миалгии, сухость слизистых оболочек. Изменчивость антигена не позволяет изучить патогенез гепатита С в полном объеме, поэтому многие вопросы, касающиеся болезни, пока остаются без ответа.

Квалифицированные специалисты готовы помочь вам с вопросами о заболеваниях печени. Задавайте их прямо сейчас в медицинском чате! Перейти в чат.

Hepatitis С Virus: Общая информация о возбудителе

HCV представляет собой РНК-вирус из семейства Flaviviridae, отличающий сферической формой и выраженными выступами на поверхности вириона. Сейчас известно 6 генотипов антигена, имеющих подтипы a, b и c. Они отличаются патогенезом, иммуногенностью и по-разному влияют на течение болезни. Их всех вирусных гепатитов HCV самый опасный, поскольку:

• часто протекает в скрытой форме;
• склонен к хронизации в 85%;
• через 10–20 лет приводит к серьезным повреждениям печени.

Еще одна неприятная особенность в патогенезе – это строение генома HCV. Его высокая мутационная изменчивость, помогает антигену уклоняться от иммунной защиты и продолжительное время находиться в организме.

Обратите внимание! Первое изучение патогенеза вирусного гепатита С началось в 1989 г, когда из сыворотки больных впервые выделили геном неизвестного ранее антигена.

Распространенность заболевания

Согласно последним статистическим данным, среднее количество инфицированных ГС по всему миру составляет 500 миллионов человек. По факту эта цифра намного больше, поскольку не все обращаются в больницу ввиду отсутствия выраженных симптомов. В России эпидемиология гепатита С неблагополучная. Начиная с 2001 г. в стране ежегодно фиксируется более 40 тыс. новых случаев впервые выявленного ХГС. Наиболее распространены 1, 2 и 3 генотипы инфекции.

Патогенез: механизмы зарождения и развития болезни

Источником заражения выступает человек с острой или хронической формой инфекции. Основной способ передачи – парентеральный (через кровь). В 5% случаев вирус проникает в организм половым или вертикальным путем (от матери новорожденному). Заражение ГС происходит при:

• переливании крови, хирургических вмешательствах и других манипуляциях;
• посещении парикмахерских, тату салонов, стоматологических кабинетов;
• инъекционном введении наркотиков нестерильным шприцом.

В группу риска попадают медицинские работники, люди, пренебрегающие контрацепцией, наркоманы и дети, рожденные от больных матерей. Патогенез включает несколько этапов, это:

• проникновение возбудителя в организм;
• поражение печеночной клетки;
• репликация;
• упаковка РНК;
• элиминация.

Наибольшая концентрация вируса содержится в сыворотке крови. В сперме, влагалищных выделениях и слюне его количество минимально. Антиген проникает в организм здорового человека через поврежденные участки кожи, мягких тканей и слизистых оболочек. Чем больше зараженной крови попало в организм, тем выше вероятность инфицирования. Схема патогенеза гепатита С:

Обратите внимание! До 1989–1991 г. донорскую кровь на вирус HCV не проверяли, поскольку не знали о его существовании.

Острая фаза

Инкубационный период болезни, то есть временной интервал с момента заражения до появления первых клинических признаков, составляет 14–185 дней. Симптоматика ОГС похожа на проявления ОРВИ или гриппа. Встречается бессимптомное течение. Инфицированные предъявляют жалобы на:

• суставные и мышечные боли;
• повышение температуры тела;
• озноб;
• повышенное отделение;
• насморк и боль в горле;
• тяжесть в правом подреберье.

Важно! Патогенез острой фазы болезни и ее продолжительность определяются разными факторами. В среднем от момента заражения до элиминации вируса или хронизации процесса проходит 6 недель.

Хроническая форма

Самостоятельное излечение ГС происходит в 15% случаев, большинство выздоровевших – это дети. У остальных развивается хронический процесс, который медленно убивает клетки печени. Для этой фазы характерно скрытое течение на ранних стадиях. Некоторые пациенты ощущают недомогание, проявляющееся следующими симптомами:

• 

  слабостью и повышенной утомляемостью;

• ноющей болью в суставах и мышцах;
• сухостью слизистых оболочек глаз, влагалища, ротовой полости;
• кожным зудом;
• раздражительностью и проблемами со сном.

По мере прогрессирования возникают и другие признаки, которые характерны для поражения печени. К таким относится:

• желтизна кожных покровов, слизистых и склер;
• тяжесть и ноющая боль справа;
• нарушение пищеварения;
• тошнота и рвота;
• увеличение объема живота;
• расширение сосудов в верхней половине туловища;
• вздутие вен ниже пупка;
• выраженный кожный зуд;
• ухудшение аппетита;
• снижение массы тела;
• сильное снижение работоспособности;
• агрессивное поведение;
• нарушение координации движений;
• бессонница;
• покраснение ладоней и языка.

Важно! Такая клиника обычно развивается спустя 10–20 лет с момента развития ХГС.

Патоморфологические изменения, возникающие на фоне инфекции

Изменения, обнаруженные при микроскопическом исследовании печени, неспецифичны и присущи разным патологиям. При ОГС отмечается:

• 

  незначительное количество некрозов;

• выраженный стеатоз;
• перипортальная воспалительная реакция;
• лимфоидная инфильтрация долек печени;
• повреждение мелких желчных протоков.

После хронизации воспалительные реакции нарастают. Вокруг очагов поражения в портальных трактах отмечается преобладание лимфоцитов и жировая дистрофия, выраженность которой зависит от генотипа вируса. Продолжительное течение ХГС приводит к фиброзу и циррозу печени, а также повышает риск развития онкологических опухолей. Прогноз и тактика противовирусного лечения зависят от скорости распространения воспалительно-некротического процесса и индекса фиброза печени, которые определяются по результатам проведенной биопсии.

Профилактика

Эффективных препаратов для формирования иммунитета к болезни нет, поскольку изменчивость вируса HCV затрудняет создание вакцины. Неспецифические меры профилактики предполагают:

• 

  улучшение информирования населения по поводу особенностей течения инфекции;

• усиление борьбы с наркоманией;
• совершенствование комплексных мероприятий, направленных на предупреждение зараженийв медицинских и других заведениях.

Анализ на антитела к HCV рекомендуется сдавать 1 раз в год. Это делается в государственных или платных лабораториях, а также при помощи домашних тестов.Положительный результат говорит о риске инфицирования гепатитом С.

Важно! После изобретения новых противовирусных препаратов, которые полностью излечивают гепатит С, эпидемиологияпо всему миру немного улучшилась, однако количество больных по-прежнему остается высоким.

На сегодняшний день ГС остается плохо изученным заболеванием. Высокий риск хронизации инфекции, предположительно связан с недостаточным иммунным ответом. Изменчивость антигена не дает организму выработать специфические АТ к возбудителю. Такие особенности поведения вируса позволяют предположить 2 ведущих фактора в патогенезе болезни – активный, но малоэффективный ответ иммунитета и постоянная неконтролируемая репликация HCV.

Квалифицированные специалисты готовы помочь вам с вопросами о заболеваниях печени. Задавайте их прямо сейчас в медицинском чате! Перейти в чат.